宫腹腔镜联合双角子宫矫形术

2011-10-27 22:55阅读:46312

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  双角子宫是一种常见的对称性子宫畸形,其发生率约占子宫畸形的13.6%[1]。发生原因为在胚胎发育过程中,两条副中肾管(又称苗勒管,Müllerian ducts)融合后,中段未完全吸收,形成一个宫颈,两个宫腔,宫腔上部及宫底部呈分叉状,未吸收的隔板尖端呈顿圆形,40%的双角子宫可引起流产、早产[2],分娩异常或不孕不育症等[3] 。其根本的治疗在于将两个狭窄的宫腔融合成为一个正常形态的宫腔。传统的手术方法为开腹子宫矫形术(strassman metroplasty)。随着宫腔镜、腹腔镜联合手术的成熟和普遍应用,我中心于2007年5月行宫腹腔镜完全双角子宫融合术取得成功。

  子宫是受精卵着床、胎儿生长发育的场所,子宫形态与功能异常,是导致不孕不育、流产、早产,IUGR 或分娩障碍的原因之一[4]。双角子宫是副中肾管发育不全造成的对称性子宫发育畸形。手术治疗可改善子宫形态,扩展宫腔面积,减轻宫内压,改善宫内膜血流,有利于受精卵着床及防止流产,改善生殖预后[3,5] 。双角子宫矫正术的目的是恢复生育能力,手术涉及到打开宫腔,侵及子宫内膜,术后瘢痕形成,有可能造成宫腔粘连或狭窄,影响生育。传统的治疗方法为开腹矫形术。1996年Pelosi等[6]用腹腔镜联合阴式进行手术矫形。多年来腹腔镜的实践已证明宫腹腔镜手术较开腹或阴式手术的创伤小,组织损伤少,术后盆腔内粘连几率低[]。 在子宫矫形方面,宫腔镜手术已合理的替代了开腹手术,Heinonen报道宫腔镜矫形的胎儿成活率由13%提高到91% [5]。近年来应用生理盐水灌流的双极电切镜问世,避免了低钠血症并发症的发生,提高了宫腔镜手术的安全性,Litta等[6]比较单、双极(Versapoint)宫腔镜矫形术的可行性,安全性和生殖预后。对63例子宫不全中隔患者,42例用双极矫形,21例用单极。结果手术时间单极20.5min,双极15.4min,两者相比,P<0.05。两组的妊娠率、分娩率和自然流产率相似。本文报告的宫腹腔镜联合行双角子宫矫形术微创,可明显改善生殖预后[7]。近期Alborzi等[8]报道2例双角子宫宫腔镜检查后腹腔镜矫形,效果良好。宫腹腔镜联合双角子宫矫形术具有良好的发展前景。

 
图2图3

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